我在美国看眼睛：美国医疗的一流服务 VS 天价账单

来美两年多，身体算好，几乎没感冒过，但年度体检，定期洗牙等也算和美国医疗系统打了不少交道。一直想晒晒美国的医疗账单。年初不当心伤了眼睛，今天收到账单，有种不吐不快的感觉。
上个月初傍晚时分，不小心眼睛戳在了花盆中的固定花枝的细棍上，左眼正正戳上去。立刻去了当地最好的一家医院急诊室。环境安静整洁，服务非常周到高效。进门坐下2分钟就示意我在前厅坐下，工作人员开始在我口述下填好就诊表格（通常是自己填写，因眼伤便由工作人员帮填），项目详细，同时量好血压心跳，让我在医疗文书（包括医疗法律文书）等上签好字。5分钟后我已坐在单独的急诊室，值班护士询问了伤情，说当晚正好有一位经验丰富的眼科护士。美国的护士是严格考试需要执业或注册资格的，高级护士甚至需要硕士学历。所以美国的经验丰富的护士并不亚于国内的医生。这是一位四十开外的男护士，不同于国内护士似乎大多为女性。
在眼睛中滴了点黄色的药水扩大瞳孔后，开始用仪器检测，检查完后护士欣慰的告诉我，很幸运，我只是伤了角膜的外层，虽然划伤严重，但这一层组织是可以很快恢复和再生的，让我不用担心。我仍然忧心，毕竟是眼睛啊，又详细咨询，护士非常耐心回答了我所有问题。接着他说要打一针破伤风，说我在前厅填写的资料中表明戳伤眼睛的是外包塑料的金属棍，而五年内自己是否打过破伤风针不记得了。当时未听懂“破伤风针”这个医用单词，便问这个针是什么用途，有什么副作用等等。同国内医生打交道，练就了什么都要刨根问底，再Google丶百度一下，免得被医生忽悠出很多不必要的治疗和费用。护士照样微笑着回答了我所有的问询，并告知破伤风疫苗一针管五年，让我记得五年内不必再打了。因为检查眼睛，房间光线很暗，几乎是一秒钟针就打完了，我很惊讶，问“打完了？”甚至没看清用什么针扎在胳膊上的，但绝不是在国内见到的针管针头。
到此，护理的过程基本完毕，值医生过来再次了解护理全程和我的感受，同时给我两小瓶眼药，说是医院现有的，不用去药店买了（这类药对患者通常是免费），同时告诉我角膜很敏感，恢复期很痛，会给我开止痛药。拿了药，医生口述医嘱，告诉我5天后复诊，他们会将我就诊资料转到我复诊的眼科医院，再拿给我9页的黄色纸质的打印件。领我到结算处，这才开始“收费”。态度非常亲和，我拿出保险卡和驾照，对方收了50美金的自付额，说多退少不用补。因为通常保险承保医院的急诊自付额是50美金。直到回家后翻阅保险条款，才知道自付额应该是80刀。但医院没来过账单，看来真是给免了30刀。从进急诊室到出来就半个小时。高效有序，在专业和尊重中感受了美国医护的职业精神。
美国的医院丶诊所和药店是分家的。医生只管开药，药店只管卖药，井水不犯河水，利益互不相干。去药店付了10美金自负额拿到止痛药。处方药是必须经医生开出的，否则药店根本不卖。一看止痛药想起在急诊室医生要给开药我说家里有止痛药，医生“诡异”的笑，原来我家那种超市都能买到的普通止痛片在医生眼里算什么药啊。他们给我开的止痛药可是“吗啡”。看来美国人民比咱吃苦耐劳的中国人民对疼痛的忍耐力可是差多了。
第二天早晨我开始翻看头天在医院带回资料，首先是印制精美的一本30页的该医院“就诊指南”，真是一本详尽的指南而不是简单的广告册。然后是我就诊完医生给的9页打印件，其中3页是签字的医患法律文书，诸如医院的责任义务，患者的权利等。另外6页是“就诊综述和医嘱”，包括个人资料丶出诊医师丶随诊指引丶所开药方丶处理过程；吗啡药物知识（服用量，，副作用，过敏症状，身体状况禁忌，服用禁忌，注意事项等）丶眼角膜基本知识丶受伤疼痛度丶恢复时间丶基础护理知识丶家庭护理方法丶眼罩丶眼部包扎的注意事项和更换丶两种眼药的用法丶何种情况下及时复诊丶恢复期注意事项丶复诊眼科医院名称地址电话丶复诊时间云云。一周后去眼科医院付20美金复查，恢复良好。
两周后收到急诊医院的调查问卷，满满两页50多个问题，还有一页空白让你提供建议，针对就诊环境，前台接待，就诊速度，出诊医师，诊疗处理，药物知识，医师态度，诊治效果，结算态度，收费过程，包括医师处理前是否洗手或用清洁液，收费人员是否礼遇丶协助患者核查保险等细节都在调查之中。我对St.Rose的服务自然首肯，第一时间填了问卷寄回。
这样的服务价值多少呢？
眼外伤急诊，检查一下，两小瓶眼药水（一瓶消炎，一瓶保湿），在国内充其量不过一丶两百人民币。
收到账单前我已经“高”估了美国非常昂贵的急诊费用，以为在800-1000美金。今天拆开账单，哗！真是低估了！
账单总额2064美金！
其中急诊室费用$955，药费$1055，疫苗（破伤风针）$54。当时急着处理，甚至没有查这家医院是否是保险承保的医院，好在回来查的结果OK，只付80美金，否则即使有保险也要付1362美金呵。没保险就得付全额。
顺道晒晒其他医疗账单，俺就辛苦一下翻出存档，看看美国的医疗是只多猛的虎。
眼科：年度普查，94刀，自付20，就查最基本的项目。
内科: 通常就是自家的私人医生，自付额原25现10刀。有一次去付了25刀，医生说我要去看专科医生，给了张名片。保险公司账单是115。就去见了一下医生，护士量了下体重，血压。长期服药患者通常定期去医生处开方子，自己到药店买药，有保险的付医生自付额（金额不等），付药房10刀，但无保险的药费就很贵了。国内几十元的药这里也要100多刀。
年度体检：科目很简单，就是量血压丶心跳丶验血，男女到45岁以上，分别增加个别科目。你要不说哪里不舒服，是不会给你照什么B超，拍片的。以前在国内，公司年度体检比较简单，但也比美国体检项目多。而自费1000多人民币的套餐查的项目非常齐全。
验血：450刀，自付10刀。最基础的10来个项目。
心脏B超：425刀，自付86刀。
再来看看牙科，足以价冠全球。自付额最高，保险公司年度只承保一定额度，超额的全是自己荷包出。
洗牙：普通202刀，深度清洗527刀，保养清洗86刀。自付在15-20% 不等，美国医疗保险核算很复杂。
牙齿美白：380刀。自付。
补牙套冠：821刀，自付一半。
烤瓷牙：850刀一颗。如果功能性的，可以申请保险支付一定比例，但年度超过1500刀全额自付。
晒的都是俺亲历的账单。保险公司承保额，医院丶医生，区域州别会有所异同。但万变不离一个“高”。没有最高，只有更高。
如果没有保险，在美国岂敢生病，一场疾病足以让中产破产。比较而言，国内看小病还是便宜的。真要动刀动枪，换个零件什么的，美国当然还是执医术之牛耳。但这个世界最昂贵的医疗系统是到改革的时日了。



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